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美高梅国际官网手机版,封面评论|难以辨认的病历被判担责,规范书写病历到底有多难?

2020-01-10 13:55:11   【浏览】1288

美高梅国际官网手机版,封面评论|难以辨认的病历被判担责,规范书写病历到底有多难?

美高梅国际官网手机版,据《工人日报》报道,近日,在一起刘某、高某与某儿童医院医疗损害责任纠纷案中,病历手册中医务人员书写的门急诊病历字迹潦草以致难以辨认,最终导致司法鉴定机构在进行医疗过错及因果关系的鉴定中无法识别病历内容。最终司法鉴定机构出具的鉴定意见为某儿童医院的医疗过错参与度为10%~80%。

舆论对于潦草病历、“天书病例”的吐槽早已有之。但也仅仅是吐槽而已,现状并没有多大改变,也少见有病历书写不规范而承担责任的现象。这次案例算是一种突破,即病历书写不规范,真的可能构成医疗过错,真的是要承担责任的。

事实上,卫生部门早就制定了《病历书写基本规范》,其中明确要求病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。可见,病历潦草以致于普通人像看天书,本来就是违规的。只不过,现实中少有“动真格”的管理和追责。

通常一种说法是,病历书写不规范,是因为医生的就诊量大,为了节约时间而牺牲书写的质量。但这种理由是不充分的。因为并不是每一份潦草的病历都是在很忙的状态下开出来的,它更像是一种“习惯成自然”。而连其他医务人员都可能认错的病历,也蕴藏着不可忽视的风险,以风险来成就效率,说不过去。再者说,完全可以推行电子化病历来化解这一问题。关键是医院有没有认识到,病历书写规范的重要性。

某种程度上讲,潦草化的病历或许是前现代医学特质在现代的一种延伸,它对应的是一种神秘化的医学观念,或者说是一种被视为理所当然的专业壁垒。然而,现代医学的发展,就是要减少医患之间的信息不对称,医学的专业性不是靠病历来体现,而是落实到对疾病的医治效率上来。

这次,院方因为难以辨认的病历而被鉴定为要承担医疗过错责任,对于拿病历书写不规范不当一回事的医院和医生而言,是一种规则和责任上的警示。但是,要真正让天书病历不再成为一种行业“特色”,还需要从技术和监督考核上双重入手,真正让医疗共同体内部形成一种觉醒。

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